切口疝修复

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切口疝修复

定义
目的
人口统计资料
描述
诊断/准备
追踪者
风险
结果
发病率和死亡率
备择方案

定义

切口疝修补术是一种矫正切口疝的外科手术。切口疝,也叫腹疝,是一个凸起还是

突出发生在靠近或直接沿着先前的腹部手术切口。手术修复程序也称为切口或腹侧疝气。

目的

进行切口疝修复以纠正在患有腹部手术切口周围的疤痕肌肉组织中开发的弱化区域,由于切口与缝合线或任何其他缝合时产生的张力(沿相反方向沿相反的方向)发生增加腹部压力或干扰适当愈合的病症。

人口统计资料

由于切入疝可以发生在以前在广泛的个体上进行的任何类型的腹部手术的部位发生,因为最有可能具有切口疝的个体没有出色的概况。所有年龄和种族背景的男人,妇女和儿童可能会在腹部手术后开发出直接的疝气。切口疝更常见于成年人而不是孩子。

描述

切口疝可以在腹部在腹部发生的任何手术周围的瘢痕组织中发展,从胸骨到腹股沟。根据疝气的位置,内脏器官可以通过弱化的腹壁压。一些腹腔手术的切口疝率可能高达13%。在大型手术之后可能发生这些疝气,例如肠道或血管(心脏,动脉,动脉和静脉)手术,或者在较小的手术之后阑尾切除术或者腹腔镜检查,通常需要在肚脐处进行小切口。切口疝气本身可以非常小或大

关键术语

自生组织 -组织或皮肤从一个人身体的任何部分饲养到需要修复的身体的另一部分;作为补丁制定。

Herniorraphy-任何类型的疝气的手术修复。

被监禁的肠,困境的肠子被困在疝气的弱化区域,不能溜到腹腔。

切口疝气 -在先前手术部位出现疝气。

腹股沟疝气腹股沟下腹部肌肉的薄弱部位,由于腹部压力,身体器官(通常是大肠)可以通过这个部位。

腹腔镜 -使用相机尖端的观察管,称为腹腔镜,在视频屏幕上观看过程时执行微创手术。

扼杀的疝气 -扭曲的突出的肠道,可以阻挡血液流向肠道。

复杂,涉及沿着大切口的瘢痕组织的生长。他们可能在手术后几个月或多年后发展,通常是因为腹壁疤痕的愈合或过度压力不足。增加切口疝风险的因素是增加腹壁菌株的条件,例如肥胖,晚期,营养不良,代谢不良(消化和同化基本营养素),妊娠,透析,过量的液体保留和感染在先前的手术后,血肿或血肿(在皮肤下出血)。

缝合手术伤口时产生的张力也可能导致切口疝。众所周知,由于相关的肿胀和伤口分离,张力会影响较差的愈合条件。超重的人压力和腹部压力更大,在任何腹部手术后产生切口疝的风险更大,包括之前腹股沟疝的手术。接受类固醇或化疗的人也有更大的风险发展为切口疝,因为这些药物对愈合过程的影响。

一个人可能对入口疝气的第一个症状是疼痛,在原始手术部位或附近的腹部肿块或没有凸起。切口疝可以尺寸增加,逐渐产生更明显的症状。切口疝可以或可能不需要外科治疗。

切口疝手术修复的有效性部分取决于减少或消除手术伤口的张力。许多医疗中心使用的无张力方法,也是疝修补外科医生首选的方法,包括在腹壁薄弱区边缘之外永久放置外科(假体)钢或聚丙烯补片。网缝在区域上,连接洞或其下方削弱的区域。随着该区域的愈合,补片与保护腹部器官的腹壁内膜(腹膜)紧密结合。这种方法产生的张力很小或没有,且疝气复发率较低,恢复速度较快且疼痛较少。切口疝复发更频繁斯台斯特被使用而不是缝线固定到腹壁上。自生组织(来自患者自己的身体的皮肤)也用于这种类型的修复。

两种外科手术方法用于治疗切口疝:腹腔镜切口的腹腔镜,其使用小型切口和带有连接到其尖端的相机的管状仪器;或传统的开放修复程序,通过较大的腹部进入疝气。如果肠道被困在疝气(监禁)或被困的肠道变得扭曲并且血液供应切断(扼杀),则必须开放程序。极端肥胖的患者也可能需要一个开放的程序,因为必须从腹壁中除去脂肪组织的更深层。网格可以与两种类型的外科手术一起使用。

微创腹腔镜手术已被证明具有优于常规开放程序的优点,包括:

  • 减少医院住宿
  • 减少术后疼痛
  • 减少伤口并发症
  • 减少恢复时间

外科手术

在开放和腹腔镜手术中,患者躺在手术台上,根据疝的位置,可以是背部平躺,也可以是侧面平躺。全身麻醉通常给予,尽管一些患者可能具有局部或区域麻醉,这取决于疝气的位置和修复的复杂性。导管可以插入囊中以除去尿液并减压膀胱。如果疝气接近胃,可以插入胃(鼻子或胃)管以减压胃。

在开放的程序中,切口大大足以从疝气附近的腹壁中除去脂肪和疤痕组织。弱化疝区域的外边缘定义,并且从该区域内移除过量的组织。然后施加网状物,使其在所有方向上与弱化区域与几英寸(厘米)重叠。不可吸收的缝合线(医生去除的那种)被置于腹壁的全厚度中。缝线被束缚并打结。

在较少侵袭的腹腔镜手术中,将使两三个小切口进入疝气菌 - 腹腔镜插入一个切口和手术器械在其他人中以删除组织并以与打开的过程相同的方式将网格放置。在腹腔镜修复中除去显着较少的腹壁组织。外科医生在视频监视器上观看整个过程,以指导网格的放置和缝合。

诊断/准备

诊断

审查患者的症状和病史是诊断切口疝的第一步。将讨论所有先前的手术。医生会问患者经历多少痛,当第一次注意到,它的进展情况如何。医生将触诊(触摸)该地区,寻找任何异常膨胀或质量,并可能要求患者咳嗽或疲劳,以便更容易地看到和感受疝气。确认疝气的存在,一个超声可以进行检查或其他扫描,如计算机断层扫描(CT)。扫描可以让医生看到疝气,并确定隆起不是其他类型的腹部肿块,如肿瘤或肿大的淋巴腺。医生将能够确定缺陷的大小,以及手术是否是一种合适的治疗方法。如果医生认为药物治疗不能有效地纠正切口疝,将会转介给外科医生。

准备

手术前几个月,患者的医生可以建议减肥,以帮助降低手术的风险并改善外科手术结果。控制糖尿病和戒烟还建议进行更好的手术结果。接近预定手术的时间,患者将有标准的术前血液和尿液测试,心电图,和一个胸部x射线确保心脏和肺和主要器官系统运作良好。手术前一周左右,可能会停止药物,特别是阿司匹林或者抗凝血(血液稀释)药物。从手术前一晚开始,患者不能吃或喝任何东西。一旦进了医院,在手术过程中,可以将一根管子插入手臂的静脉(静脉管)来输送液体和药物。病人将在术前注射抗生素在程序之前。可以给予镇静剂来放松患者。

追踪者

手术后立即,患者将在恢复区域观察几个小时,以监测体温脉冲,血压,心脏功能,以及外科伤口过度出血或肿胀的观察。病人通常会在手术当天出院;只有更复杂的疝气,如嵌顿或绞窄的肠,才需要住院过夜。一些患者可能会有较长时间的缝线部位疼痛,这可以用止痛药或消炎药来治疗。医生可能会开抗生素来帮助预防术后感染。

一旦患者回家,疝气修复站点必须保持清洁,金宝搏体育彩票开奖结果并且任何肿胀或发红的迹象都向外科医生报告。患者还应该报告发烧或任何腹痛。外科医生可能必须在手术后一周的后续访问中被外科医生去除外部缝线。根据进行的手术类型,活动可能限于不剧烈运动长达两周。为了允许适当的肌肉组织愈合,疝气修复患者应避免在手术后至少六到八周的沉重提升,或者更长时间。

风险

切口疝修复后,长期并发症很少发生。肥胖患者或那些有多个早期操作或网眼斑块的先前放置的人的短期风险更大。并发症的风险已被显示为约13%。复发和重复手术的风险高达52%,特别是使用钉的开放程序或那些,而不是伤口闭合的缝合线。导致切口疝气的一些因素,例如肥胖症和营养障碍,将持续存在于某些患者中,并鼓励开发第二间切口疝和重复

谁执行程序以及它在哪里执行?

切口疝修复在医院手术室或一天的外科医生在医院手术室或一日手术中心进行,他们可以专注于疝气修复程序。

手术。每次随后,手术将变得更加困难,并发症的风险更大。术后感染具有比腹腔镜手术的开放式手术更高。

术后并发症可能包括:

  • 网孔处积液,有时需要抽吸(引流)
  • 术后出血,但很少足以要求重复手术
  • 长期缝合疼痛,用止痛药或抗炎药治疗
  • 肠损伤
  • 神经损伤
  • 发烧,通常与手术伤口感染有关
  • 腹部内(腹壁内)脓肿
  • 尿潴留
  • 呼吸窘迫

结果

预计切口Hernia修复预计会良好的结果,特别是腹腔镜方法。患者通常会回家手术日,可以预期在家中的一个到两周的金宝搏体育彩票开奖结果恢复期,然后回归正常活动。美国外科医生学院报告说,在第一次修复切口疝的次数后复发率为25-52%。当用标准缝合线闭合时,复发更频繁(缝线) 用来。当使用网格时,开放程序后的复发性可能不太可能,虽然由于腹部切口较大,但表现出并发症,尤其是感染。腹腔镜用网状镜检查显示复发率低至3.4%,并发症较少。

发病率和死亡率

没有报告死亡不会导致疝气对切口疝的表现。

要问医生的问题

  • 将执行哪些程序以纠正我的疝气?
  • 您对此程序的经验是什么?您多久执行此过程?
  • 为什么我必须进行手术?
  • 如果我不做手术,我有什么选择?
  • 手术后我怎能期望感到感觉?
  • 这种手术有什么风险?
  • 我怎样恢复速度?我什么时候可以回到学校或工作?
  • 我又有什么机会再次拥有这种类型的疝气?
  • 我可以做些什么来避免再次获得这种类型的疝气?

备择方案

第一次和反复性切口疝修补的替代方案以预防措施开始,如:

  • 减肥;保持适当的年龄和身高。
  • 通过常规适度的运动来加强腹部肌肉,如步行,太极拳,瑜伽或伸展运动和温和的健美操。
  • 通过采用高纤维、低盐的饮食,避免便秘和积聚过多的体液,从而降低腹部压力。
  • 学习用手臂和腿部肌肉安全,低应力方式举起重物。
  • 控制糖尿病和代谢不良,定期医疗保健和饮食变化的建议。
  • 吃健康,平衡的整个食物,高营养素,包括全谷物,水果和蔬菜,有限的肉和乳制品,以及消除准备和精制的食物。

资源

图书

玛德纳,Guy J.疝气修复:开放与腹腔镜接近。伦敦:1997年Churchill Livingstone。

组织

美国外科医院(ACS),公共信息办公室。633北圣克莱尔街,芝加哥,IL 60611-3211。(312)202-5000。http://www.facs.org.

国家消化系统信息清算室(NIDDK)。2信息方式,Bethesda,MD 20892-3570。http://www.niddk.nih.gov/health/digest/nddic.htm。

其他

“疝。”专注于男人的健康。Medicinenet 金宝搏体育彩票开奖结果Home。2003年1月。http://www.medicinenet.com.

切口和腹侧疝(患者信息)。中央蒙哥马利医疗中心,门诊手术部。2100 N. Broad Street,Lansdale,PA 19446.(215)368-1122。

L. Lee Culvert.

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